Is dòcha gu bheil e mì-choltach gum faod strìopach a bhith na adhbhar airson mì-rian èiginneach . Ach, airson a 'chiad uair, tha rannsachadh mòr a' tighinn a-mach à Danmhairg a 'coimhead ris an dàimh adhbharach seo.
Cùl-fhiosrachadh
Tha bacteria an urra ri eadar 5 agus 10 sa cheud de dhroch dhroch. Is e an riochdaire bacterial as cumanta a tha an urra ri searbh searbh buidheann A streptococci beta-hemolytic (GAS no "strep").
Ann an 1998, chunnaic luchd-rannsachaidh aig Institiud Nàiseanta Slàinte Inntinn (NIHM) gu bheil cuid de chloinn a 'fàs gu sgiobalta a' leasachadh mì-rian èiginneach, tics , agus comharraidhean neuropsychiatric eile an dèidh a bhith air an gabhail le GAS agus seòrsaichean bacteria agus bhìorasan eile. Tha na comharraidhean sin a 'dol air adhart gu luath, agus bidh iad a' dol am bàrr ann an dian taobh a-staigh 24 gu 48 uair a thìde.
Mar as trice, bidh OCD a 'tòiseachadh nas fhaide air adhart. A thuilleadh air an sin, faodar taisbeanadh tùsail OCD a bhith falaichte airson mìosan le leanabh àrd-sgoile airson imnig no nàire mu iomagainean neo-riaghailteach agus giùlain.
Aig an toiseach, thagh an NIMH a bhith a 'cuimseachadh a h-oidhirpean rannsachaidh tùsail air a' cheangal eadar galar streptococcal agus amhach-bhroinn. Thàinig iad a-steach le beachd-obrach ag obair leis an tiotal teisteanas neo-dhruim- altachain piùiatiatach neo- neuropsychiatric ann an galar co-cheangailte le galaran sràptococcal no PANDAS . Tha am barantas PANDAS a 'mìneachadh mar a dh'fhaodadh galaran le GABS adhbharachadh do OCD tro phròiseas fèin-fhìn.
Tha a 'bheachd-bheachd PANDAS connspaideach, agus airson bhliadhnaichean, cha robh mòran taic ann airson nach robh ach beagan àireamhan de chom-pàirtichean a' sgrùdadh an dàimh eadar galar streptococcal, OCD, agus tics.
Ach, ann an iris Cèitean 2017 de JAMA Psychiatry , tha Orlovska agus co-ùghdaran a 'toirt mion-chunntas air sgrùdadh mòr a' sgrùdadh a 'cheangail eadar GAS-a bharrachd air seòrsachan eile de ghalar-inntinn agus OCD agus tics .
Bha iad a 'coimhead air na clàran aig còrr is aon mhillean de chlann Danmhairg thairis air 17 bliadhna.
PANDAS Diagnosis
Chan eil deuchainn lann-lann ann a tha a 'breithneachadh PANDAS. An àite sin, tha breithneachadh de PANDAS stèidhichte air eachdraidh mhionaideach agus deuchainn corporra.
Seo na còig slatan-tomhais a chaidh a chleachdadh gus PANDAS a dhearbhadh:
- Ciad an dara cuid OCD, mì-rian tic, no an dà chuid.
- Crìonadh ann an tòiseachadh OCD, tics, no an dà chuid a tha a 'tachairt gu sgiobalta agus faodaidh iad a bhith a' cìreadh agus a 'fàs às deidh galaran streptococcal a thàinig às dèidh sin. Mar as trice a 'fàs nas buailtiche a bhith an làthair le comharraidhean dràma.
- A 'tòiseachadh eadar 3 bliadhna agus 11 bliadhna (toiseach a' ghluasaid). (Tha an slat-tomhais seo gu math neo-ionnan, agus is ann ainneamh a dh'fhaodas daoine òga a bhith air am breithneachadh le PANDAS.)
- Buidheann le comharraidhean a tha ag èirigh gu h-obann a 'toirt iomradh air tinneas neuropsychiatric eile, a' gabhail a-steach duilgheadasan co-chruinneachaidh, iomagain choitcheann, a 'fàs fliuch le leabaidh, irioslachd agus ath-thòiseachadh leasachaidh.
- Feumar comann ùine a dhèanamh le galar streptococcal a bhith air a stèidheachadh le bhith a 'dèanamh deuchainnean fala no cultar fulang (ie, tinneasan antibody anti-GAS àrd).
Feumaidh Sydenham chorea, a tha cuideachd a 'ciallachadh gu bheil gluasadan luath, neo-adhbharach coltach ri tics, cuideachd air an cur an dreuchd gus PANDAS a dhearbhadh. Coltach ri PANDAS, Sydenham chorea agus, anns a 'chumantas, tha fiabhras reumatic air a bhith a' toirt taic dha fhèin agus a 'tachairt san àrd-sgoil gu galar streptococcal.
Ciamar a tha PANDAS a 'tachairt?
Tha gintinneachd, leasachadh agus dìonachd a 'cur ri leasachadh PANDAS:
- An toiseach, tha cuid de chloinn a 'coimhead ri PANDAS, agus faodaidh na clann sin a bhith co-ionann ri feadhainn a tha eòlach air fiabhras reumatic agus Syndenham chorea.
- Anns an dàrna àite, tha PANDAS leasachadh ann an nàdar seach gu bheil e mar as trice a 'toirt buaidh air clann nach eil air a bhith a' faighinn tlachd ann an èideadh, leis an aois as àirde aig aois 6 no 7.
- San treas àite, mar a tha e coltach ri Syndenham chorea, thathar an dùil gum bi an fheadhainn le PANDAS a 'leasachadh antibodies a bhios a' toirt ionnsaigh air ceallan neònach san eanchainn.
Tha bacteria Streptococcal na h-organan cruaidh agus prìomhaideach a bheir imrich air coltas cealla diofar stuthan corporra gus siostam dìon a 'chuirp a sheachnadh.
Nuair a tha GABS a 'toirt sùil air coltas ceallan eanchainn, thathar a' smaoineachadh gu bheil antibodies a 'dol a-steach gu innealan eanchainn. Bidh na antibodies sin a 'toirt ionnsaigh air ganglia basal, agus an àite a bhith a' dèanamh Syndenham chorea, a 'toirt gu buil OCD, tics, agus mar sin air adhart.
PANS Diagnosis
A chionn 's gu bheil e gu math duilich a bhith a' comharrachadh dàimh ceart ùine eadar galar strep agus OCD no tics, ann an 2010, chuir clionaigean agus luchd-rannsachaidh leudachadh air seòrsachadh PANDAS gus am bi e fo sgàilean Syndrome Neuropsychiatric Géar-inntinn (PANS).
An àite a bhith a 'ceangal dearbhadh gu dìreach le galar-streptococcal a-mhàin, tha PANS air a mhìneachadh san fharsaingeachd le toiseach tòiseachaidh OCD agus faodar a cheangal ri galar neo-stereptococcal cuideachd, a' gabhail a-steach cnatan mòr agus varicella. Gu sònraichte, is e seo na slatan-tomhais breithneachail airson PANS:
- OCD a 'tòiseachadh gu bràth agus dràmadach
- Suidheachadh co-chòrdail de dhà chomharra neuropsychiatric a bharrachd coltach ris an fheadhainn a chithear ann am PANDAS
- Comharraidhean nach urrainn a bhith air am mìneachadh nas fheàrr le duilgheadas neòlach no motair eile, leithid Sydenham chorea, lupus, neo mì-rian Tourette
Gu sònraichte, le bhith a 'cruthachadh breithneachadh PANS, tha na clionaigearan agus luchd-rannsachaidh sin an dòchas a bhith a' cuideachadh le breithneachadh agus làimhseachadh OCD brùideil.
Tha an dàimh eadar PANDAS agus PANS co-ionann ris an dàimh eadar melanoma agus aillse. Ann am faclan eile, dìreach mar melanoma 'na subset de aillse, tha PANDAS na subset de PANS. Gu sònraichte, tha breithneachadh air PANS cuideachd stèidhichte air eachdraidh mhionaideach agus deuchainn corporra.
Rannsachadh Ùra
Rinn Orlovska agus co-obraichean sgrùdaidhean air clàran euslaintich Danmhairg a 'dol thairis air 17 bliadhna (1996 gu 2013) agus a' riochdachadh 1,067,743 leanabh (air a mhìneachadh mar nas lugha na 18 bliadhna a dh'aois). Is e an sgrùdadh seo leis an sgrùdadh as àirde de phoileasaidh PANDAS gu ruige seo, agus tha toraidhean a 'toirt taic do eileamaidean bunaiteach den bheachd seo.
Seo mion-chunntas nas mionaidiche de na clàran euslaintich:
- 519,821 nigheanan
- 547,922 balach
- Fhuair 638,265 leanabh deuchainn streptococcal
- Bha co-dhiù aon deuchainn streptococcal deimhinneach aig 349,982
Fhuair na luchd-rannsachaidh gu robh clann le toradh dearbhaidh dearbhaidh nas dualtaiche a bhith a 'taisbeanadh eas-aonta inntinn-gu sònraichte OCD agus tic-coimeas ris na clann sin gun deuchainn strep.
Gu sònraichte, bha clann le dearbhadh dearbhaidh aig an robh cunnart 18% nas àirde de bhith a 'leasachadh mì-rian inntinn sam bith, cunnart 51% nas àirde de bhith a' leasachadh OCD, agus cunnart 35 sa cheud nas àirde de bhith a 'leasachadh eas-aontaichean.
Fhuair na luchd-rannsachaidh cuideachd gu robh clann aig an robh galar-làimhe neo-riaghailteach (ie, dearbhadh streptococcal negatach) cuideachd ann an cunnart nas motha airson mì-rian inntinn, OCD, agus duilgheadasan tic. Ach, bha meud an cunnart seo na b 'ìsle na sin airson galar streptococcal.
Fhuair na luchd-rannsachaidh, mar a chaidh a mhìneachadh le slatan-tomhais PANDAS, gum b 'e clann eadar aois 3 agus 11 an cunnart a bu mhotha a bha ann an cunnartan OCD agus tic.
A rèir an luchd-rannsachaidh, tha toradh an sgrùdaidh a 'toirt taic dha PANDAS gu ìre. A thaobh galaran neo-stereptococcal, tha iad a 'sgrìobhadh na leanas:
Tha na co-dhùnaidhean againn gu bheil cunnart ann an cunnart inntinn dìreach nas lugha na dh 'èirich an dèidh galar-làimhe neo-riaghaptococcal seach an dèidh galar streptococcal a' toirt a-mach gu bheil luchd-ionaid gabhaltach eile, a dh'fhaodadh a bhith ann an cunnart, cuideachd ceangailte ri leasachadh eas-òrdugh OCD agus tic. Dh'fhaodadh an toradh seo an àite a bhith a 'cumail taic ris a' bhun-bheachd a tha air a mholadh o chionn ghoirid air a 'chuideam neuropsychiatric a chaidh a shuidheachadh ... Tha syndrome neuropsychiatric acute-startset a' tabhann roghainn eile do PANDAS le slatan-tomhais breithneachaidh nas fharsainge; thathar den bheachd gu ìre mhòr gur e suidheachadh iar-ghalarach a th 'ann ach gun a bhith a' cuingealachadh ghalaran streptococcal.
PANDAS Làimhseachadh agus Bacadh
Mar a chaidh a mhìneachadh ann an Leabhran Teacsa Cùis agus Cherry de Thinneasan Pediatric :
Tha an mì-rian a thathar a 'moladh [PANDAS] an-dràsta na bhreist, agus tha e fhathast na chuspair connspaideach. Tha grunn ùghdaran a 'creidsinn anns an eas-òrdugh seo mar aonad fa leth agus a' moladh leigheas agus prophylaxis. Tha cuid eile a 'cumail a-mach nach eil e na bhreist ach gu bheil feum air tuilleadh fianais le sgrùdaidhean dà-dall mus moladh iad leigheas agus casg a thoirt do chloinn a fhuair breithneachadh air PANDAS.
Ann am faclan eile, tha cuid de dh'eòlaichean a 'coimhead air PANDAS (agus PANS) mar bheachd. Ach tha cuid eile a 'beachdachadh air PANDAS a dhearbhadh agus gun dèilig iad ris a rèir sin. A 'toirt fa-near, tha an NIMH a' moladh roghainnean làimhseachaidh sònraichte dhaibhsan a thathar a 'smaoineachadh gu bheil an t-suidheachadh aca:
Bidh clann le comharraidhean co-obrachail-obrachail PANDAS a 'faighinn buannachd bho leigheas giùlan inntinneach (CBT) agus / no cungaidhean-leigheis anti-obsessional. Tha sgrùdaidhean a 'sealltainn gu bheil na toraidhean as fheàrr air an dèanamh bho mheasgachadh CBT agus leigheas SSRI (leithid fluoxetine, fluvoxamine, sertaline, neu paroxetine). Tha coltas gu bheil clann le PANDAS neo-àbhaisteach mothachail air buaidhean SSRIs agus cungaidhean-leigheis eile, agus mar sin tha e cudromach "TOGHADH A-STEACH AGUS GUS SGEULADH!" Nuair a bhios tu a 'cleachdadh nan cungaidhean seo.
Le bhith a 'tòiseachadh chloinne air dòighearan ìosal de chungaidh leigheas-inntinn, tha an àireamh agus duilgheadas droch bhuaidhean àicheil air a lùghdachadh. Ma tha leanabh a 'tighinn gu crìch le droch bhuaidhean fhad's a tha e air cungaidh-leigheis, bu chòir an dàile a bhith air a lùghdachadh sa bhad. A 'toirt fa-near, cha bu chòir leigheas leigheas-inntinn a stad gu sgiobalta oir dh'fhaodadh seo a bhith cunnartach.
Tha an NIMH a 'daingneachadh ma tha an galar strep fhathast an làthair, is e an leigheas as fheàrr airson PANDAS antibiotics, nam measg amoxicillin, penicillin, azithromycin, agus cephalosporins. Le cultaran deimhinneach, bu chòir aon chùrsa de antibiotaics a bhith gu leòr. Tha ceumannan eile a 'toirt a-steach brusadh fhiaclan a chur an àite agus a' feuchainn ri buill teaghlaich airson strep gus casg a chur air cunnart ath-ghalarachadh.
Stèidhichte air àireamh bheag de aithisgean cùise, bidh cuid de luchd-clionaigeach a 'dèiligeadh ri euslaintich a tha a' nochdadh comharraidhean PANDAS le antibiotaicean eadhon nuair a tha deuchainnean streptococcal àicheil. Feumaidh an rannsachadh seo tuilleadh rannsachaidh.
Tha terapies stèidhichte air imdhun, a 'gabhail a-steach iomlaid plasma (ie, plasmapheresis) agus immunoglobulin intravenous, air a bhith air an cleachdadh cuideachd gus dèiligeadh gu h-èifeachdach ri comharraidhean co-cheangailte ri PANDAS.
Chaidh steroids cuideachd a chleachdadh airson dèiligeadh ri PANDAS. Ach, tha co-dhùnaidhean leigheis steroid measgaichte, le beagan aithisgean de bhuannachd agus aithisgean eile mu thric a 'dol am meud. A bharrachd air an sin, bu chòir steroids a bhith air an cleachdadh airson ùine ghoirid a-mhàin seach gu bheil iad cunnartach nuair a thèid an cleachdadh fad-ùine. Mu dheireadh, faodaidh euslaintich le PANDAS a gheibh steroids buaidh fhaighinn air ais a bheir toradh air comharran PANDAS a tha nas miosa na nuair a thòisich na steroids. Air na h-adhbharan sin, mar as trice cha tèid steroids a mholadh airson leigheas ann an clann aig a bheil PANDAS.
Le aire, uaireannan faodaidh leigheas goirid le steroids cuideachadh le clionaigearan dèan cinnteach dè na h-euslaintich a bhios a 'freagairt air iomlaid plasma agus immunoglobulin intravenous.
Air nota co-cheangailte, tha an stiùireadh leigheis mu dheireadh a 'buntainn gu sònraichte ri PANDAS nach PANS, oir tha PANS na dhearbhadh nas ùire le leigheasan gun deuchainn. A dh'aindeoin seo, ma tha coltas gu bheil PANS air adhbharachadh le neach-ionaid gabhaltach, faodaidh leigheas an galar a bhith a 'toirt air falbh comharraidhean OCD agus comharraidhean neuropsychiatric eile. A thuilleadh air an sin, dh'fhaodadh leigheasan a bhios ag obair airson PANDAS, leithid leigheasan stèidhichte air imrich, a bharrachd air ro-innleachdan casgach, a bhith feumail nuair a bhios iad a 'làimhseachadh comharraidhean co-cheangailte ri PANS.
Ann an dà dheuchainn clionaigeach beaga, chaidh làimhseachadh proifeasanta le antibiotaicean-no leigheas mus tigeadh galar-sruth streptococcal agus comharran PANDAS - a bhith èifeachdach gus casg a chur air galaran streap agus lùghdachadh air na comharraidhean PANDAS. Gu sònraichte, bha cuid de chloinn a fhuair eòlas air comharran PANDAS a bha roimhe seo grunn mhìosan sa bhliadhna a 'faighinn mòran nas lugha de dh' fhàs nas motha nuair a chaidh antibiotaicean proifeasanta a thoirt seachad. Chaidh a 'chlann seo a làimhseachadh le penicillin no azithromycin.
Gu h-eadar-theangachadh, tha leigheas le antibiotaicean proifeiseanta air a bhith feumail le sequelae streptococcal eile aig a bheil tùsan neo-fhìnnteach, mar fiabhras reumatic agus Sydenham chorea a 'toirt seachad tuilleadh taic don eadar-theachd seo.
> Stòran:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin agus leabhar teacsa Cherry de ghalaran gabhaltach pàighidh-leigheis . Seventh Edition.
> Hayes, CS, et al. Stiùireadh Buidheann Pharyngitis Breatha-Hemolytic Streptococcal. Deoch Teaghlach Ameireaganach. 2001 Giblean 15; 63 (8): 1557-1565.
> Fiosrachadh mu PANDAS. ìosal. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Comann Galar Galar Streptococcal le Tinneasan Inntinn: A 'Testadh Prìomh Ghnothaichean de Phàipear PANDAS ann an Sgrùdadh Nationwide. JAMA Psychiatry. 2017.
> Stagi, S, et al. Measadh air feallsanachd fèin-fhìn ann an euslaintich le eas-òrdan neo-eisimeileach neuropsychiatric pediatric co-cheangailte ri galaran streptococcal (PANDAS). Ath-bhreithneachaidhean Autoimmunity 13 (2014) 1236-1240.
>